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 正確診斷暈眩新分類疾病 護理師終能正常生活


護理師退休的李小姐暈眩長達三年,四處找醫師都覺得沒有緩解,輾轉到臺中慈濟醫院神經內科就醫,醫師張滋圃診斷她罹患新分類疾病:「持續性姿勢-知覺性頭暈」(persistent postural-perceptual dizziness,簡稱PPPD),施行歐美研究多年的新治療方法,李小姐終於緩解暈眩,能正常生活。

曾擔任護理主管的李小姐具備醫療知識,自己發生暈眩長達三年,四處求醫嘗試不同科別治療、做過很多檢查,結果全都正常,服藥沒什麼效果,甚至愈來愈不舒服。他描述2014年3月第一次眩暈,「感覺站不住,跟著電視上顏色淺的景物晃動。」之後愈來愈嚴重,「騎機車像開飛機騰雲駕霧;走路左右晃動,整個世界像地震,只有躺著能稍稍免於不適。」沮喪到覺得人生無望。

臺中慈濟醫院神經內科醫師張滋圃詢問病史和檢查研判,李小姐符合「持續性姿勢知覺性頭暈」特徵,張醫師搭配口服藥與每次三十分鐘以上復健運動,一個半月後,李小姐腦部多年緊繃感已解除,還可以走出戶外。

張滋圃醫師指出,「持續性姿勢知覺性頭暈」病人主要症狀有:慢性頭暈持續超過三個月。頭重重、浮浮的、走路飄飄的,精神不太好。以及頭暈感嚴重度隨當日生理或精神狀況起伏,剛起床好一點,站立、走動或頭轉動會加重頭暈。最重要的是「視性暈眩」,在超商、賣場最明顯,人群走動、貨品堆得多又高,往往暈得更厲害。

張滋圃醫師表示,「持續性姿勢知覺性頭暈」是國際眩暈醫學會在2014年發表,經歐美國家頂尖學者多次開會討論後給予新定義、新名字,正式推廣的新分類疾病,同年被世界衛生組織統一命名。PPPD在不同科別可能會被診斷為自律神經失調、腦神經衰弱、焦慮等,這也是李小姐遭遇的情況。

張醫師赴美國進修一年加入約翰霍普金斯大學附設醫院眩暈研究團隊,接觸國際眩暈領域專家,瞭解如何更精準地定義「持續性姿勢知覺性頭暈」,以及確認診斷與治療的方法。他指出,歐美多年研究顯示,「持續性姿勢知覺性頭暈」跟大腦掌管頭暈的部位變得敏感有關,往往來自一次內耳或腦部引發的嚴重眩暈症,即使後來痊癒,病人腦神經卻已被誘發,對暈特別敏感,或因此對眩暈產生恐懼,愈擔心眩暈愈容易感暈,陷入惡性循環。

張醫師表示,正確診斷讓病人了解致病原因解除疑慮,好轉機會就很大。他強調,「持續性姿勢--知覺性頭暈」雖易發生在焦慮病人,國際眩暈學會確立為「功能性障礙疾病」,不是「精神疾病」。新治療不只給鎮定效果的抗焦慮藥物,而是給增加腦部血清素藥物。研究顯示,三到六個月治療,停藥後仍能改善,減少復發機會。他提醒,四、五十歲中年女性好發「持續性姿勢--知覺性頭暈」,建議減少生活壓力,多補充富血清素食物,如:亞麻仁油、維他命B群;保持規律生活作息與開朗個性,搭配認知行為治療與前庭復健運動,就能有效降低暈感。







 粒狀物空污費擬7月開徵 電業者爭取優惠減免


發表日期 2018/04/02 上稿編輯: 鄒敏惠 本報2018年4月2日台北訊,賴品瑀報導

面對環保署7月將開徵粒狀物空污費,公聽會上業者仍在爭取減免與優惠費率以鼓勵改善、甚至經濟部工業局也要求暫緩開徵。空保處處長蔡鴻德表示,「做的更好才有減免」,強調目前正在修法的空污法,將朝向要求污染源採「最佳可行控制技術」,電廠更要做到最佳減量技術,業者要將排放再往下削減,空污費才有可能減免。

環保署2日上午舉行「公私場所固定污染源申報空氣污染防制費之粒狀污染物排放係數及控制效率規定」草案第2次公聽會,繼續討論粒狀物公告排放係數與計算方式。由於事關必須繳交的空污費計算,各方業者坐滿會場。在3月初的第一次會議時,由於遇春節期間部分業者未即時得到通知,或是做好準備,因此空保處當時答應再辦一場。

部分業者跟經濟部工業局仍在爭取緩衝,工業局以環署的公告係數採用美國而非本土數據為由,建議粒狀物空污費的開徵能延緩,待本土研究數據出爐才開徵。不過蔡鴻德表示,目前並沒有延後的打算,個別業者對係數計算還有意見,環署將盡快做溝通與解決。

粒狀物空污費7月要開徵,部分業者、工業局爭取暫緩、優惠減免費率。賴品瑀攝。

環保署從去年預告將徵收粒狀物,並拍版今年7月1日要上路。納管範圍包括了非營建工程的堆置場、接駁點、製程與管道排放,合計粒狀物有64個行業製程別、有害物種34個行業製程。據空保處資料,目前全台申報排放粒狀物的固定污染源,共有8031家,合計年排放4萬502公噸。

除了按照業者排放量計算,製程逸散與管道排放因為季節、所在空品防制區、排放量分級而有不同的費率,每公斤收取32至55元空污費。若是含有重金屬鉛、鎘、汞、砷、六價鉻、或戴奧辛等有害物種還要再另外加徵。重金屬每公斤30元,戴奧辛則分兩級,季排放大於0.02g I-TEQ者,每克I-TEQ收36000元、以下者收3600元。

環保署計畫7月將對固定污染源開徵粒狀物(TSP)開徵空污費。賴品瑀攝。

空保處說明,排放量有五種計算方式,依順序為符合環保署規定的連續自動監測設施監測資料(CEMS)、符合環保署規定的檢測方法的檢測結果、經環保署認可的揮發性有機物自廠係數、環保署公告的排放係數,或其他環保署認可的排放係數或替代計算方式。公告係數主要引用美國SCC_code、PEDCO係數,與控制前排放係數。

對於貢獻大戶而言,大多已有裝設連續自動監測設施監測資料、或有定期檢測的結果可用,若有自廠實際排放低於公告的係數,也可以提出申請、舉證,規模較小者就將以環保署今次公告的係數來計算。

麥寮汽電廠等業者指出,過去環保署對SOx、NOx所收空污費,有提出優惠係數,建議粒狀物能比照辦理,業者認為,若有優惠係數,能鼓勵業者改善。

也有燃氣電廠指出,燃氣電廠目前尚無粒狀物防制設備,納管之後就只有繳錢的份,卻沒有改善空間,豈不與該法的精神是要鼓勵排放減量有所違背。蔡鴻德表示,燃氣電廠排放的PM2.5量仍是不小,但若是檢測結果是N.D(未檢出),提出資料申請就可免徵收。

砂石堆置場這次遭列入徵收空污費,花蓮縣砂石公會理事長周明松指出,目前台灣的砂石業者主要是負責配合政府疏浚、降低河川揚塵。業者解釋,疏浚時需要趕時效,而砂石需運到自己場區再另外找時間配合運送及出場,如今若又因為堆置砂石而遭收費,反而進口的砂石都不用課稅,這樣不合理的規定,將導致未來國外進口的砂石優勢更高、國內砂石不敵的結果,反是沒人願意做河川疏浚。

面對業者的提醒,蔡鴻德表示,進口砂石的裝卸、運送、堆置,也的確可能產生逸散,未來將盡快研議,將每年約1000萬噸的進口砂石也納入空污費收費範圍內。 延伸閱讀

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新店溪下游人,曾在成大中文與南藝紀錄所練功打怪撿裝備,留下《我們迷獅子》、《我是阿布》兩部紀錄片作品。現為人類觀察員,並每日鍛鍊肌肉與腦內啡,同時為環境資訊電子報專任記者,為大家搭起友誼的橋樑。









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