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97歲健康人瑞「手中風」醫師：痠麻痛、無力、痙攣就要注意

97歲的老人家，平常健康狀況很好，也沒有治療中的慢性疾病，生活也可以自理，但某天早上右手手掌突發性劇痛，而且合併慘白、發紫、冰冷、無知覺，送來急診後診斷為「手中風」，如果太慢送來，很可能就會截肢或是死亡了。

什麼？四肢也會中風！

俗稱的「中風」，其實就是指急性動脈阻塞或破裂，造成血流無法供應組織的疾病，大部分是用來指腦部血管的病變，但其實四肢動脈同樣會發生，而絕大部分是由於血栓栓塞導致，其中又以動脈硬化導致的血管狹窄、惡化成血栓最為常見，還有一部分的血栓栓塞是來自心臟內形成的血塊導致的。

奇美醫院心臟血管內科主治醫師黃柏森說，而四肢的中風中，腿部動脈血管阻塞其實是個廣泛且常見的疾病，知名廣告詞「腳麻是要怎麼走」，描述的就是動脈阻塞後，末梢血液循環不好、造成跛行的症狀，行走一段距離後腳就會「痠、麻、痛、無力、痙攣」，這只是腿部或骨盆部動脈阻塞的早期症狀。

當這個阻塞更嚴重，四肢的皮膚會蒼白、發紫，同時合併持續性疼痛，尤其是氣溫越低症狀越嚴重，黃柏森說，然而最嚴重的症狀是慢性傷口潰瘍、嚴重細菌感染及腳趾發黑壞死，一旦到發黑壞死或感染造成敗血症往往需要截肢才能保住性命，而研究統計更顯示，截肢住院的68天內，有18%死亡率，而成功出院的一年內也有34%的死亡率。

「一旦有大量急性的血栓，即使經過緊急的去除血栓治療仍有10-15%的截肢機率，不只可能會造成急性期的高死亡率，也是身體健康的指標，換言之，有這樣的疾病表示慢性疾病可能控制很差，而且嚴重影響身體機能。」黃柏森說。

四肢動脈阻塞的可能原因

糖尿病
高血壓
高血脂
抽菸
年紀大
早發性心血管疾病家族史
慢性腎臟病（跟腿部阻塞相關性最高，特別是洗腎病人又會合併血管嚴重的鈣化）
車禍外傷
下肢或骨盆處的手術
自體免疫引起的血管炎
他處漂來的血栓所引起的血管栓塞（大部分來自「心房顫動」造成的血栓）
血液本身凝血的問題造成的血栓

四肢中風怎麼辦？

目前處理的方式，會利用X光血管攝影及導管方式來治療，黃柏森說，這只需要局部麻醉，診斷、治療的傷口只有3mm，大部分的病人在手術隔天即可出院，傷口也只需換藥3天，相較傳統的開刀手術，對病人、家屬及社會照護等的負擔都少了許多，不過這種手術需要自費，含耗材的費用大約9萬元左右。

但這種手術有優點當然也有缺點，目前的研究顯示，用導管治療慢性周邊血管狹窄的再阻塞率，比開刀接血管的高，開刀的短期暢通成功率接近100%，而導管治療平均8~9成。

黃柏森說，還有一個很重要的原因是，因為病患往往都是到最嚴重的程度，等到慢性傷口、壞死或嚴重感染等，才尋求診斷及導管的治療。這種情況下的血管往往都是完全阻塞甚至鈣化嚴重，用導管治療會非常困難，當然成功率會下降且手術時間會延長許多。

但這還是挽救大範圍截肢、保存其行走能力的希望療法，所以黃柏森還是建議可以跟醫師詢問這種導管治療，不過最重要的是，如果有任何不舒服，還是趕緊就醫檢查，不要拖到晚期才來。

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文／盧映慈圖／許嘉真

列自然保留區全面禁獵神秘湖濕地計畫審查部落反彈

建立於 2018/02/26 上稿編輯：鄒敏惠本報2018年2月26日台北訊，賴品瑀報導

23日營建署進行重要濕地審議小組2018年的第二次會議，審查了包括官田、許厝港、龍鑾潭、南澳、鴛鴦湖、小鬼湖、花蓮溪口七個國家級重要濕地的保育利用計畫。其中南澳、小鬼湖兩案，由於位在原民土地上，卻因劃為自然保留區而限制狩獵等活動，而面臨爭議。

23日營建署進行重要濕地審議小組2018年的第二次會議。賴品瑀攝。

南澳重要濕地位於當地泰雅族人口中的「神秘湖」，是國家級也有國際級濕地的地位，200公頃的面積範圍，涵蓋了集水區、也有大半面積與原始闊葉林自然保留區、林班地部分重疊。農委會林務局羅東林管處表示，與自然保留區重疊者劃為核心保育區，其餘則屬於環教、其他區。羅東林管處並提出未來將進行長期監測等經營、維護計畫。

雖然營建署、林務局、原民會等部會紛紛確認南澳重要濕地的確都屬當地泰雅族七部落傳統領域，但依《文資法》劃為自然保留區的部分，也就是南澳濕地的核心保育區，目前不得進行狩獵、耕種等利用行為。僅有環教、其他區可以依照《原基法》第19條，允許傳統祭儀、非營利自用的狩獵活動。

《文資法》第86條規定，「自然保留區禁止改變或破壞其原有自然狀態。為維護自然保留區之原有自然狀態，除其他法律另有規定外，非經主管機關許可，不得任意進入其區域範圍；其申請資格、許可條件、作業程序及其他應遵行事項之辦法，由中央主管機關定之。」

《文資法》、《原基法》兩法的競合，原民會承諾將另外會同文化部、農委會釋疑，但卻讓當地部落感到不滿，也擔憂影響他們的狩獵與農業權利。「口頭上說尊重，卻還是有很多的限制。」金洋部落代表松王淑珍認為，既然各機關已承認是傳統領域，那麼應該依照原基法21、22、23等條處理，讓當地部落踐行諮商同意。不過，原民會表示，南澳濕地雖然的確是原民傳統領域，但因為這次受審的保育利用計畫並沒有增加任何的使用限制，所以原民會認為不需踐行原民諮商同意。

松王淑珍不但不滿兩法競合問題未處理就要展開新的保育利用計畫，更指出相關的環境教育標案採資格標而非限制標，分明要讓當地部落無法標到。他認為，既然已經有共管委員會，那應該利用這個機制，協助部落能做好環境教育，若是由外來者標得，共管豈不是空談，部落承受限制，卻無法因濕地受益而得到發展。魯凱聖地三支都應知情同意鄉長再籲小鬼湖正名「Taidrengere」

位在台東卑南鄉的小鬼湖濕地，同樣涵蓋了原始闊葉林與高山湖泊，面積雖然只有18.02公頃，但與大武山自然保留區、雙鬼湖野生動物重要棲息環境、出雲山自然保留區相鄰，林務局台東林管處強調，這些保育區共同串起了中央山脈的保育廊道，當地擁有大量珍貴稀有的野生動植物。小鬼湖位在台東卑南鄉東興村、鄰近也有霧台鄉阿禮村，兩村皆是魯凱族部落。台東林管處指出，小鬼湖一帶是魯凱族的聖地，保有許多禁忌與傳說，又道路中斷，到達不易，因此目前族人少在水域周遭停留或狩獵。

小鬼湖濕地與大武山自然保留區、雙鬼湖野生動物重要棲息環境、出雲山自然保留區相鄰，共同串起了中央山脈的保育廊道。翻攝台東林管處簡報。

台東林管處提出的保育利用計畫，主要課題為維護高山原始湖泊生態、及兼顧生態環境與原民文化傳說。強調將與部落合作調查與管理高山湖泊生態系，並充實小鬼湖的文化意涵。不過，霧台鄉鄉長杜正吉認為保育要能長久，首先必須正名回原來名稱「Taidrengere」，才是找回文化、生態上的意義，若繼續使用大鬼湖、小鬼湖、雙鬼湖這些名字，並不尊重。

再者，杜正吉認為，該地既是魯凱族聖地，他認為知情同意的不能只是東興、阿禮兩村，不只鄰近的大鬼、霧台等其他部落也要參與，更不能只有當地的東魯凱，西魯凱、高雄的下三社也都有權知情同意，也需要對他們辦說明會，後續才可能有完整的共管機制，保育才能長久。官田濕地水稚增加委員提醒：若飽和反影響生態系

此外，第一案的官田重要濕地，當年是由於高鐵的環評承諾中的生態補償，而營造的人工濕地。由於是開發單位與公部門一起參與的具代表性案例，又肩負水稚復育功能，林務局相當重視，投注不少經費與心力推動友善農耕等。此次審查，水稚數目不斷增加的狀況，受到審查委員重視，劉小如提醒，保育利用計畫，不應繼續追求水稚等特定物種再增加數量，若其數量飽和，超過環境乘載量，反將影響其他生態，應該將重點擺在維護棲地，並繼續將鄰近的耕地納入友善農耕的行列。

桃市府則提出許厝港濕地目前面臨幾項課題，包括上游河川污染，有賴改善工業、民生、畜牧廢水；由於淤積，發生濕地陸化現象，不但面積減少，鳥類數量也的確減少中。至於藻礁，桃市府表示委託中央大學的調查尚未完成，若未來確認藻礁狀況，將在通盤檢討時調整計畫。相關文章潘塔納爾正凋零農牧業威脅全球最大熱帶濕地 2018/02/23 【聯合投書】僅依據光電條例逕行開發將破壞知本濕地多樣生態資源 2018/02/12 209849 [nothing_1] 大嶼山非法倒泥屢禁不絕團體批政府：先破壞後發展 2018/02/06 他單車環島1700公里訪全台濕地發現最賺錢的是這裡 2018/02/05 【我們的島】雙溪的選擇題水庫水田，孰緩孰急？ 2018/02/05 2018世界濕地日迎向永續都市的未來 2018/02/02 濕地原住民台灣新聞南澳作者賴品瑀

新店溪下游人，曾在成大中文與南藝紀錄所練功打怪撿裝備，留下《我們迷獅子》、《我是阿布》兩部紀錄片作品。現為人類觀察員，並每日鍛鍊肌肉與腦內啡，同時為環境資訊電子報專任記者，為大家搭起友誼的橋樑。

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