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 氣喘少年上大學 國泰「氣喘護照」當靠山

【健康醫療網／記者蔡岳宏報導】19歲的劉同學，從小就有氣喘，因為控制不佳病情反覆惡化，不只影響學業，平常不敢隨意外出，生活相當不方便。幸好透過朋友推薦，找上國泰醫院呼吸胸腔科吳錦桐主治醫師，依據「氣喘健康照護護照」，病情才得以控制。

氣喘首重控制與預防 擅停類固醇恐惡化

在臨床上，氣喘症狀急性惡化時，適當使用短效支氣管擴張劑應可達到暫時緩解。然而，這種方式治標不治本。要使氣喘達到有效控制，需透過長期使用控制型藥物，才能達到有效的氣喘照護，減少急性發作次數。其中，吸入型類固醇藥物應是氣喘控制藥物中極重要的主力。許多人對類固醇多有顧慮，深怕「月亮臉」、「水牛肩」等副作用找上門；吳醫師澄清，吸入型類固醇「利大於弊」，因吸入後達肺部，作用範圍小，副作用風險低，使用上不需擔憂。

國泰醫院發展「氣喘健康照護護照」 病人治療有感

吳醫師分析氣喘病患病情控制不佳的主要原因，發現氣喘患者常不知治療上「為何而戰」；因此，吳錦桐醫師多年前就開始導入「氣喘健康照護護照」模式照護他的氣喘病人，導入此照護模式的目的有3個層面：建立病患個人化的診療紀錄、追蹤病患用藥順從度、尋求病患個人最佳的氣喘控制狀況。

氣喘護照詳實記錄病人狀況，透過氣喘控制測驗（ACT）、比對相對應的客觀尖峰呼氣流速值（peak flow）、肺功能等檢測，以及醫師當下的身體檢查記錄；並分析可能的過敏原及環境、職業相關的外在誘發因素、臨床分型，以及病患急性惡化發病時間、發病原因等事件；了解相關的共病如過敏性鼻炎、胃酸逆流、呼吸中止、蕁麻疹等；並追蹤病患服藥順從性，使用藥品種類、病患用藥順從性不佳的原因等。醫師將這些資料經過整合串聯的主客觀分析結果分享給病人，能協助病人真正了解自己的控制狀態、並進而尋找其個人最佳氣喘控制狀態。

讓病人了解治療進展 醫師責無旁貸

「給予病人客觀的歷史資訊，讓病患透過系統化方式，了解如何避免急性發作風險，評估自身氣喘是否達到最佳治療。」吳錦桐醫師表示，透過整合資訊，可讓病人因了解自身的症狀控制狀況進而持續用藥，讓控制水平穩定進步、達到每位病人個人氣喘最佳控制狀況。

談到使用「氣喘健康照護護照」模式對於氣喘病人照護的重要性，吳錦桐醫師加重語氣強調，醫師有責任讓病人了解其氣喘病情，如何治療才能符合最大利益。有時他會把照護過程中病人個人的歷史客觀評估圖表印給患者，病患如同拿到成績單，對於自己的控制歷史軌跡一目瞭然，自然更能遵守醫師指示，形成正向循環。因為國泰醫師盡心改善氣喘照護品質，國泰醫院更榮獲健保署「全民健保氣喘醫療給付改善方案」改善績優醫院的獎勵與肯定。

控制氣喘遵循醫囑 共病要同步控制

吳醫師說，劉同學遵循「氣喘健康照護護照」方式治療半年後，即停用口服類固醇，因能掌握個人氣喘控制狀況，氣喘控制狀況越來越進步，鼻子過敏與蕁麻疹也獲得控制，居家生活也不再緊張焦慮，一年後成功考上學校。吳醫師也表示，「氣喘健康照護護照」是醫病共同決策的極佳輔助工具，而透過醫病共同決策的診療模式，應是提升氣喘照護品質的絕佳利器之一。

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 綠委抽考工資法 勞部跳針不及格

【台灣醒報記者鄭羿菲台北報導】「2018年底沒提出來《最低工資法》的話，我負責！」勞動部長許銘春13日在立院宣告。但民進黨立委江永昌接著追問，「最低工資法要納入的審議公式參數為何？若以最低生活可支配所得的60％，乘以每人扶養比，現最低工資應該接近3萬元，如何達成？」許銘春面對連番追問顯得招架不住，僅跳針「還在研議」，江永昌嘆道，「許部長沒做功課，若要推出法案，這些問題都應要有明確答覆。」

總統蔡英文在2015競選時提出勞動政見，希望改變「基本工資審議程序，與審議結果法律位階」，杜絕最低工資審議委員會決議後，僅供行政院參考，透過行政命令就可改變每年基本工資的調整幅度。但蔡政府上台近2年，最低工資法卻始終「只聞樓梯響，未見人下樓」，時代力量遂於1月遞交「訂定《最低工資法》」公投連署書，迫蔡政府加快腳步立法。

江永昌13日在立法院表示，立最低工資法是要解決「定期召開最低工資審議委員會」、「確立最低工資調薪公式」及「決議具法律效力」，杜絕2012年決議調幅1.42％，行政院卻以「經濟前景不明」為由打槍、2013年行政院審核通過「消費者物價指數年增率3％以上為調薪門檻」等情況，「民進黨是關心勞工的政黨，但什麼時候才要推動立法？」

許銘春回應說，勞動部預計2018年底前提出草案到行政院審議，目前已搜集各國最低工資審議的機制，也已召開5場公聽會，與相關的座談會，但勞資雙方意見仍有歧異，目前還在彙整中。

江永昌指出，執政黨立《最低工資法》刻不容緩，在2017年還有200萬人領2.1萬的基本工資，其中163萬人是本國勞工，若政府不足保障低薪族群的基本生活，低薪族群也會外流當移工，這是國安危機，「他要再請教勞動部，草案是類似德國分行業、地區的『多元』最低工資法，還是參考韓國的單一最低工資？」

「還要研究哪一國的最低工資法適合台灣國情。」許銘春回應。江永昌不客氣地說，「許部長的回答很空泛，感覺對最低工資法的掌握還很遙遠。」他再問，要維持基本生活，依《社會救助法》的最低生活費可治配所得的60％，也就是每月1.38萬，再乘以國人扶養比1.38，最低月薪就是2.98萬元，這是一條公式，而以OECD所得中位數2/3計算是2.7萬元，這是一條公式，而以OECD中位數所得計算是2.7萬元，這也是一條公式，草案的工資公式是什麼？

許銘春則跳針回應，還需研議。行政院長賴清德見狀緩頰說，前勞動部長林美珠、許銘春都有積極推動最低工資法，江委員所提的公式勞動部會參考，但「最低工資法是解決低薪問題的配套之一，」最重要的還是發展經濟，當投資機會與工作機會多了，自然就能提高工資。江永昌嘆道，距年底不到9個月，假如勞資雙方已討論得差不多了，他提的問題都應該要有明確的政策方向答覆了。

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